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2018醫(yī)改話題之四：“放管服”激發(fā)社會力量辦醫(yī)市場活力

譽方醫(yī)管首席咨詢師：秦永方

國衛(wèi)法制發(fā)〔2017〕43號近日出臺的《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》）進行了解讀，通過認真理解學習，倍感十大重點改革舉措，倒逼公立醫(yī)院管理升級。

1、??“放管服”是咋回事

所謂的“放管服”是推進簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的的簡稱。深化“放管服”改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是經濟新常態(tài)下激活市場活力、創(chuàng)造就業(yè)、推動“雙創(chuàng)”、培育經濟發(fā)展新動能的重大戰(zhàn)略舉措，關系人民群眾和市場主體切身利益，關系社會穩(wěn)定，關系我國經濟持續(xù)健康發(fā)展。是深入入貫徹落實全國深化簡政放權放管結合優(yōu)化服務改革電視電話會議精神，落實《國務院辦公廳關于印發(fā)全國深化簡政放權放管結合優(yōu)化服務電視電話會議重點任務分工方案的通知》（國辦發(fā)﹝2017﹞57號）.衛(wèi)生計生系統(tǒng)推出了衛(wèi)生計生領域十項重點改革措施。

2、??十項重點改革舉措包括啥？

《通知》明確提出：進一步深化衛(wèi)生計生系統(tǒng)“放管服”改革的十大重點措施包括：

第一，取消養(yǎng)老機構內設診所的設置審批，實行備案制。

第二，制定獨立設置的康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機構的基本標準及管理規(guī)范。

第三，加快推進醫(yī)療機構、醫(yī)師和護士電子化注冊管理改革進程。

第四，對二級及以下醫(yī)療機構的設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，進一步簡化三級醫(yī)院的設置審批。

第五，將婦產科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術考核合格證書“兩證合一”。符合條件的人員，在醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書加注母嬰保健技術服務相關內容。

第六，進一步提升醫(yī)療領域對外開放水平。外國醫(yī)療機構、公司、企業(yè)和其他經濟組織以合資或者合作形式設立的診所，放寬外方投資股權比例不超過70%的限制。

第七，探索在國務院批準的自由貿易試驗區(qū)內對社會辦醫(yī)療機構配置乙類大型醫(yī)用設備實行告知承諾制。

第八，全面清理相關文件或規(guī)范中存在的各種無謂證明。取消醫(yī)療機構申請醫(yī)療廣告時提交的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件加蓋衛(wèi)生計生行政部門公章，改為加蓋申請人公章。開展社會辦醫(yī)療機構需出具驗資證明的相關材料清理取消工作，加強后續(xù)監(jiān)管。

第九，推進信息共享和辦事承諾制，為群眾辦事生活增便利。取消農村部分計生家庭獎扶申請人提交的計生相關證明材料，取消西部地區(qū)“少生快富”工程申請人生育史、落實長效避孕節(jié)育措施證明等相關材料。

第十，全面推進全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)“雙隨機一公開”工作。

3、??“放”什么？

“放”什么？通過文件梳理不難發(fā)現，放開的事項還真不少，總結歸類主要8個方面的放開。

第一，?????????《通知》這次放開了養(yǎng)老機構內設診所的設置審批，實行備案制。

第二，?????????《通知》是國家衛(wèi)計委繼放開醫(yī)學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規(guī)范的基礎上，再制定獨立設置的康復醫(yī)療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機構的基本標準及管理規(guī)范。

第三，?????????放開取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點的限制。根據國辦印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛(wèi)計委組織制定了《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》，加快推進社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。要求將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點的限制。

第四，?????????放開了社會辦醫(yī)納入醫(yī)保的限制，要求將符合條件的社會辦醫(yī)納入定點范圍，與公立醫(yī)療機構同等待遇。

第五，?????????放開了醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)工體對社會辦醫(yī)的限制。鼓勵通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。

第六，?????????放開在職員工或離退休員工辦醫(yī)的限制。衛(wèi)計委修訂了《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的部分條款，取消“在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的限制，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的專業(yè)優(yōu)勢，調動醫(yī)務人員干事創(chuàng)業(yè)的積極性，為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展注入新動力。

第七，?????????放開的還有取消合資合作診所的外國投資股權70%比例限制，從而進一步擴大對外合作交流。

第八，?????????謹慎放開的有社會辦醫(yī)療機構配置大型醫(yī)用設備問題，提出了將社會辦醫(yī)療機構配置乙類大型醫(yī)用設備告知承諾制推廣至全國所有自貿區(qū)。

4、??“管”什么？

“放”起來容易，如何管是難題，放的不合理出現問題，還需要操心費事，這就是擔心問責為什么不愿意放權的原因所在。為做好行政審批清理下放后的事中事后監(jiān)管，衛(wèi)計委印發(fā)了《關于加強行政審批事中事后監(jiān)管的意見》，強調通過健全制度、隨機抽查、專項整治、事后評估等方式，完善行政審批事項取消下放后的常態(tài)化監(jiān)管機制，進一步加強取消下放事項的事中事后監(jiān)管。《通知》強調要全面推進全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)“雙隨機一公開”工作，在國家監(jiān)督抽檢中做到“兩個全面覆蓋”。

從數據上看，2011年至今，公立醫(yī)院數量基本持平，截至2017年4月底，社會辦醫(yī)增長的速度驚人有1.69萬家，占醫(yī)院總數的57.2%。社會辦醫(yī)院數量累計增長100%，翻了一番。但是藥品零差價、檢驗費大壓縮、社會辦醫(yī)即將崛起的大背景下，公立醫(yī)院獨占鰲頭的日子即將遠去，多元醫(yī)療格局即將形成。

5、??“服”什么？

放開容易監(jiān)管難，服務說起來簡單，執(zhí)行起來更難。《通知》明確提出了怎么“服”，圍繞簡化優(yōu)化衛(wèi)生計生公共服務流程、清理各項證明專項活動，方便基層群眾辦事創(chuàng)業(yè)等內容，增強人民群眾的獲得感?！锻ㄖ访鞔_提出取消農村部分計生家庭獎扶申請人提交的計生相關證明材料，取消西部地區(qū)“少生快富”工程申請人生育史、落實長效避孕節(jié)育措施證明等相關材料，取消紙質婚育證明等。對于社會反映的衛(wèi)生計生領域存在的一些“無畏證明”，十項措施取消了醫(yī)療機構申請醫(yī)療廣告時提交的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件加蓋衛(wèi)生計生行政部門公章，改為加蓋申請人公章，開展社會辦醫(yī)療機構需出具驗資證明相關材料的清理工作。為方便醫(yī)務人員登記注冊，《通知》提出在2017年7月1日各省市啟動電子化線上注冊管理的基礎上，全國3715個開設醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士注冊的政務服務大廳全部聯(lián)網注冊，為醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記和醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊提供快速便捷的服務。將婦產科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術考核合格證書“兩證合一”。

6、??公立醫(yī)院“壓力山大”

隨著衛(wèi)計委權利的下放，管理的嚴格，服務的到位，衛(wèi)計委真的成為全國人民的衛(wèi)計委，不在僅僅是公立醫(yī)院的衛(wèi)計委，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院優(yōu)勢逐步下降，面臨“亞歷山大”難題。

（1）??公立醫(yī)院業(yè)務拆分競爭力加大

伴隨著十大業(yè)務拆分，藥品零差價和兩票制推行，醫(yī)院賴以生存的醫(yī)技檢查收入，醫(yī)學影像診斷、病理診斷、醫(yī)學檢驗都是醫(yī)院的主要盈利科室，健康體檢中心也是高盈利項目，面對業(yè)務被拆分、全面的放開醫(yī)生、護理、藥師自由執(zhí)業(yè)，人員自由流動必然成為趨勢，人員對待遇的博弈能力必然提升。隨著社會辦醫(yī)崛起，公立醫(yī)院壟斷獨占鰲頭的日子即將遠去，多元醫(yī)療格局即將形成。醫(yī)院管理面臨“五大難”

v第一大難點，政府要公益，破除公立醫(yī)院趨利性，倒逼醫(yī)療規(guī)律回歸公益性，政策利劍道道緊逼。

v第二大難點，患者要滿意，醫(yī)改的目標是患者滿意，不合理的“舉證責任倒置”，不合理的藥占比考核，導致過度檢查、過度治療、藥品回扣等，引發(fā)醫(yī)患不互信，關系緊張。

v第三大難點，醫(yī)保要控制，醫(yī)保基金的有限性，決定必然要控制，涉及到保民的醫(yī)療保障權益，更涉及到社會的和諧穩(wěn)定。

v第四大難點，員工要待遇，醫(yī)務人員的價值不能合理體現，付出與回報不成正比，特別是社會力量辦醫(yī)興起，員工對待遇需求閾值提高。

第五大難點，醫(yī)院要效益，說一千道一萬，經濟規(guī)律使然，醫(yī)院離開錢玩不轉，醫(yī)院還必須要效益。隨著社會辦醫(yī)的放開，公立醫(yī)院業(yè)務拆分，錢從何來，把醫(yī)院的賺錢業(yè)務剝離出去，醫(yī)院運轉“錢”從何來，財政補助能不能足額彌補？

（2）??倒逼醫(yī)院管理升級

醫(yī)院面臨新情況和新問題，如何提高醫(yī)務人員的積極性，提高他們的公開合法的名義待遇水平，是擺在醫(yī)院管理者面前不可回避的難題，醫(yī)院績效管理顯得更加重要。

譽方醫(yī)管《工作量效能積分績效管理模式》，按照五行辯證思想，選擇設計醫(yī)院管理的重要指標項，進行科學精準的積分制測量，精確進行績效工資核算，通過建立“三位一體”的績效考核體系，實現醫(yī)院卓越管理目標。工作量效能積分法，采取了積分制度，側重工作量與效能兩個方面，通過業(yè)務量、醫(yī)療服務技術風險、工作時間設置積分，與取得效果、效率、效益質量的好壞結合起來，對醫(yī)院管理起到了規(guī)范和推動作用，實現量與質的結合，強化醫(yī)療服務質量；通過積分法設計，體現各科室的差異，彌補了因收入價格不合理，成本分攤不合理導致的科室績效分配差異，體現的是多勞多得；與醫(yī)院綜合目標管理緊密聯(lián)系，是實現目標的驅動力，通過激勵的牽引力和績效考核的推動力，實現對醫(yī)院目標推動作用；拓寬了管理職能，落實了管理獎懲權強化管理，提高了管理幅度；與評先選優(yōu)，晉職晉升等非物質激勵結合起來，用途廣泛；不完全實行金錢刺進，有利于營造量化的績效文化等。

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?2018《醫(yī)務人員薪酬滿意度調查》啟動

??????????2017年7月國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)出通知，為深入推動改善醫(yī)療服務，持續(xù)增強人民群眾獲得感，提高醫(yī)務人員滿意度，決定開展醫(yī)院滿意度第三方調查試點工作，為下一步做好改善醫(yī)療服務提供支持。調查分為4個階段，首期包括全國93家省級醫(yī)院，最終將覆蓋全國所有二級以上公立醫(yī)院。

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日前，人社部、財政部、國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（以下簡稱通知），部署擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，并明確試點時間。鑒于醫(yī)療行業(yè)特點，薪酬制度改革牽一發(fā)而動全身，影響醫(yī)改成敗，在改革中哪些事項應重點關注。

? ? ? ? ?為了全面了解醫(yī)院員工薪酬福利滿意度真實狀況，為薪酬政策制定提供決策參考依據，【譽方醫(yī)管】特組織本次網上調查，本次調查不署名。

????????因此，希望得到醫(yī)務人員的積極支持，本著認真負責和客觀的態(tài)度完成本問卷，非常感謝您的參與，謝謝！

?????本次調查方式為：基于移動互聯(lián)網和大數據技術進行滿意度在線調查。?

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????????????????????【譽方醫(yī)管】簡介

???譽方醫(yī)管?，是集《上海譽方企業(yè)（醫(yī)院）管理有限公司》《北京譽方醫(yī)院管理中心》《北京譽方醫(yī)管信息科技有限公司》三位一體，專注醫(yī)院精細化運營績效管理研究、咨詢輔導、信息系統(tǒng)研發(fā)，成功探索出了符合中國國情，簡單易操作的《工作量效能積分績效管理模式》。譽方醫(yī)管主要從事醫(yī)院精細化運營績效管理的理論研究、咨詢輔導、績效顧問，案例總結、書籍出版、光盤發(fā)行、會議培訓、績效系統(tǒng)實施等。?

匯集國內外醫(yī)院管理專家與醫(yī)院IT專家?

團隊的追求：譽方醫(yī)管??績效領先?譽醫(yī)科技 績效專一?

?????企業(yè)精神：大道至簡?行知合一?實用實效

?????企業(yè)愿景：醫(yī)院精細化運營績效管理研發(fā)用引領者

?????企業(yè)使命：與醫(yī)院精細化運營績效管理價值提升共成長

?????企業(yè)核心價值觀

?????誠信至本：誠至本，言必行，行必果，以永終譽。

?????客戶至尊：客為尊，助客戶，增價值，永不能忘。

?????持續(xù)創(chuàng)新：學研用，必創(chuàng)新，競爭力，方可持續(xù)。

?????艱苦卓越：勤為徑，苦作舟，重細節(jié)，價值卓越。?

????歡迎廣大醫(yī)務人員積極踴躍參加調研活動

?????關注譽方醫(yī)管公眾號：yfyg9988?

????調研期間：2018年1月1日開始-3月31日結束

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